В администрацию муниципального образования «Заневское городское поселение» Всеволожского района Ленинградской области

Заявка на участие в аукционе
№																	
(заполняется претендентом (его полномочным представителем))
Претендент – физическое лицо		юридическое лицо		
Ф.И.О./Наименование претендента  

(для физических лиц)
Документ, удостоверяющий личность:  

серия		№		, выдан "		"				
	(кем выдан)

(для юридических лиц)
Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица  

серия		№		, дата регистрации "		"				
Орган, осуществивший регистрацию  

Место выдачи  

ИНН  

Место жительства/Место нахождения претендента  

Телефон		Факс		Индекс		
Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств: расчетный (лицевой) счет №  

	в		
корр. счет №		БИК		, ИНН		
Представитель претендента		(Ф.И.О. или наименование)	
Действует на основании доверенности от  "		"				г.  №		
Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя – физического лица, или документа о
государственной регистрации в качестве юридического лица представителя – юридического лица:  

	(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)

Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве платежа за продаваемое имущество

Вносимая для участия в специализированном аукционе сумма денежных средств:
												руб.			коп.	
цифрами
	(прописью)

Наименование банка, в котором на счет продавца перечислены денежные средства, вносимые претендентом:
	(рекомендуется заполнить)

Подпись претендента (его полномочного представителя)		Дата  "		"		20		г.	

Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)
"		"		20		г.	в		ч.		мин.	

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку